Formulir Permohonan Verifikasi SVLK - PT. SBC Asia Sertifikasi

Informasi Perusahaan

Nama Perusahaan *

Alamat *

Kontak Person Management Representative (MR)

Nama Kontak Person *

Jabatan *

Nomor Telepon *

Nomor Fax

Website Perusahaan

Informasi Sertifikasi

Profil Singkat Perusahaan *

Jenis Verifikasi *

Audit pertama kali (Initial audit)

Penilikan (Surveillance)

Re-sertifikasi

Jenis Verifikasi Unit *

Individu (Single site)

Kelompok (Multi site)

Jenis Industri *

PBPHH skala usaha kecil dengan kapasitas produksi < 2.000 m³ per tahun

PBPHH skala usaha menengah dengan kapasitas produksi 2.000 m³ s.d < 6.000 m³ per tahun

PBPHH skala usaha besar dengan kapasitas produksi ≥ 6.000 m³ per tahun

PB untuk kegiatan usaha industri (d/h IUI) kategori kecil

PB untuk kegiatan usaha industri (d/h IUI) kategori menengah

PB untuk kegiatan usaha industri (d/h IUI) kategori besar

Eksportir

Jumlah Unit

Ruang Lingkup

Petunjuk: Lengkapi tabel di bawah ini dengan informasi detail setiap unit yang akan diverifikasi

No.	Nama Unit	Lokasi	Nomor Izin	Nama Produk	Kapasitas/Tahun (m³)	Standar yang Diacu	Jumlah Tenaga Kerja
1
2
3
4
5

*Tambahkan baris jika diperlukan

Perubahan Struktur Perusahaan

Apakah terdapat perubahan struktur, manajemen atau kepemilikan perusahaan sejak penilaian utama sebelumnya? (Jika ada, jelaskan)

Pembelian Bahan Baku dalam 1 Tahun Terakhir

No.	Asal Bahan Baku	Status Sertifikasi	Rencana Pemenuhan Bahan Baku (M³)	Realisasi Pemenuhan Bahan Baku (M³)
1
2
3
4
5

*Tambahkan baris jika diperlukan

Informasi Tambahan

Waktu Tempuh dari Bandara Terdekat

Apakah perusahaan anda sebelumnya sudah diverifikasi sistem legalitas kayunya? Sebutkan lembaga sertifikasinya dan apakah anda sudah mendapat sertifikat lain

Pernyataan:

Kami telah mengisi aplikasi permohonan ini dengan lengkap dan benar.

Demikian formulir permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian bapak disampaikan terima kasih.

PT. SBC ASIA SERTIFIKASI